贫血是全球范围内最普遍的血液系统疾病，是由于多种病因通过不同的发病过程，使全身循环血液中的红细胞总量减少至正常值以下而引起的一种病理状态，主要原因是铁缺乏。目前，全球妊娠期贫血（IDA）患病率为38%，中国孕妇缺铁性贫血患病率为19.1%。
现用的诊断贫血的血红蛋白标准为：成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，孕妇低于100g/L。妊娠期贫血（IDA）诊断标准为：外周血血红蛋白低于110g/L、红细胞低于3.5×1012/L或红细胞比容低于0.3。妊娠期的血液性疾病以贫血最为常见，尤其是缺铁性贫血。在某些国家，缺铁性贫血是造成孕产妇死亡的重要原因之一。至于大部分重症血液病，比如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜及白血病等，往往临床症状明显，多在妊娠前明确诊断，故在妊娠期较少见。接下来了解一下缺铁性贫血。
1.发病机制
妊娠期缺铁性贫血的发生主要是妊娠期铁的需求量增加所致。妊娠期孕妇需要约1000mg的铁，其中 300mg转运至胎盘、胎儿，500mg用于母体红细胞生成，200mg通过各种生理途径（主要为胃肠道）排泄。另外，由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加，对铁的需求量也增加，妊娠中期的每日需求量约为5mg，在妊娠晚期上升至6—7mg/天。分娩前约2个月，铁的需求可能会增加到每天20—30mg。如果在妊娠中晚期，孕妇对铁摄取不足或吸收不良，都可能引起贫血。
2.贫血有哪些表现
部分孕妇发生轻度贫血时，没有自觉症状，大部分在产检时发现，通过医师查体发现皮肤、口唇黏膜和睑结膜稍苍白以及血常规的指标异常。如果是中、重度贫血，则会出现乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄、口腔炎、舌炎等各种状况。
3.妊娠期贫血有哪些影响
首先是对孕妇的影响。贫血的孕妇抵抗力低，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也很差，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。例如重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病；胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病或妊娠期高血压疾病性心脏病；由于贫血，产妇抵抗力降低，易并发产褥感染；严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克，增加输血风险。其次是对胎儿的影响。孕妇骨髓和胎儿在“竞争”摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势，而胎盘对于铁只能是单向运输，胎儿缺铁可以从母体“抢夺”铁，造成母体铁储备降低，甚至出现缺铁性贫血；而母亲缺铁，却不能从胎儿体内“夺回”铁。因此，一般情况下，母亲贫血时，胎儿缺铁程度不会太严重。但当孕妇患重症贫血时，经过胎盘供应的氧气和营养物质减少，不足以补充胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。
4.如何预防和治疗妊娠期贫血
（1）调整饮食：①增加含铁食物的摄入，食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁，红肉及鱼禽类食物含有丰富的血红素铁，更易吸收，可适当增加摄入。②增加摄入富含维生素C的食物，如猕猴桃、柠檬等水果以及豆角、苦瓜等食物，可以促进铁的吸收。③减少抑制铁吸收食物的摄入，如牛奶制品、钙剂。
（2）口服铁剂：口服治疗铁缺乏和轻度及中度贫血的安全、有效、价格低廉的制剂，建议缺铁性贫血孕妇每天补充100—200mg的元素铁，可有效提高血红蛋白的水平。需要注意的是，每天补充的铁剂超过200mg时容易出现恶心、胃痛、便秘等消化道症状，发生上述情况时需减少用量或更改药物。
（3）注射铁剂：当患者口服铁剂效果不佳，或因消化道反应等导致铁吸收不良及贫血严重时可选择注射铁剂。注射铁剂可短时间内提高体内的铁存储量，提高血红蛋白水平，但注射铁剂时需要检测铁蛋白的含量，明确铁缺乏。
因此建议所有孕妇进行规范的产前检查，在首次产检时行血常规检查，妊娠中晚期再次复查血常规，有缺铁性贫血高危因素的孕妇建议同时行血清铁蛋白检测。建议所有孕妇在妊娠开始时每日补充30—60mg铁剂，同时加强健康教育，调整饮食，增加摄入富含铁及维生素C的食物，在围产期充分备血，积极预防产后出血，产后及时复查血常规及补充铁剂。
（作者系南宁市第三人民医院产科副主任医师）